Componentes de la Sangre

HEMATOPOYESIS

La hematopoyesis o hemopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocito, leucocito y plaquetas) a partir de un precursor común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial o stem cell. Las células madre que en el adulto se encuentran en la medula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre.

•Durante las primeras semanas embrionarias se encuentran células madres en el saco vitelino, las cuales van diferenciándose en células eritroides, provistas de hemoglobina embrionaria.

•Desde el tercer mes hasta el séptimo de embarazo, las células madre migran primero al hígado fetal, y después al bazo fetal donde sigue la hematopoyesis.

•Desde el séptimo mes, va disminuyendo la hematopoyesis en el hígado y bazo, hasta que desaparece para la época del nacimiento y va adquiriendo preeminencia el papel de la medula ósea.

        Los tejidos y órganos que llevan a cabo este proceso se llaman hematopoyéticos y de estos derivan todas las células sanguíneas. La hematopoyesis extramedular (HEM) se produce en los primeros estadios de la vida fetal, algo normal en este periodo pero esta condición en el humano adulto se considera patológica debido a que en esta etapa de la vida humana, la hematopoyesis se produce únicamente en la medula ósea y los órganos que en la infancia actuaban bajo el rol de este tejido, en la etapa adulta actúan filtrando y eliminando la sangre (bazo) y sintetizando biomoleculas imprescindibles para los elementos que componen la sangre (hígado).

Componentes Microscópicos 

de la Sangre 

TROMBOCITOS

Tamaño: 2-4 µm.

Núcleo: no posee.

Citoplasma: celeste a incoloro. 

Gránulos: rojo a violeta.

Intervalo de Referencia:

Medula ósea: No corresponde.

Sangre periférica: 7-25 con objetivo de inmersión en aceite 100x.

ERITROCITOS

Tamaño: 7-8 µm.

Núcleo: ausente.

Nucléolos: no posee.

Cromatina: no posee.

Citoplasma: salmón.

Intervalo de referencia:

Medula ósea: No corresponde .

     Sangre periférica: tipo celular preclaminante.

LEUCOCITOS

Citoplasma:  azul pálido al rosa.

Gránulos:   primarios:  escasos.

                    secundarios: abundantes.

Relación N/c:  predomina el citoplasma

Intervalo de referencia:

Medula ósea: 17-33%.

Sangre periférica: 0-5%.

NEUTROFILOS BANDA

Tamaño:  10-15µm.

Núcleo: con forma de C o S. Estrechado pero no en forma de filamento delgado.

NOTA:  la cromatina debe ser visible en la porción estrecha. Puede estar doblado sobre si mismo.

Núcleos: no se observan.

Cromatina: en grumos gruesos.

NEUTROFILOS POLIMORFONUCLEARES

Tamaño: 10-15µm.

Núcleo: 2 a 5 glóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible.

Nucléolos: no se observan.

Cromatina: en grumos gruesos.

Citoplasma: azul pálido a rosa.

Gránulos:   primarios: escasos.

                    secundarios: abundantes.

Relación N/c: predomina el citoplasma.

Intervalo de referencia:

Medula ósea:  3-11%.

Sangre periférica:  50-70%.

BASOFILO

Tamaño: 10-14µm.

Núcleo: en general, 2 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible.

Nucléolos: no se observan.

Cromatina: en grumos gruesos.

Citoplasma: lavanda a incoloro.

Gránulos:  primarios: escasos.

                   secundarios: de numero variable, con distribución poco uniforme, pueden ocultar el núcleo.

(A)Violeta intenso a negro, de forma irregular.

 Los gránulos son solubles en agua y pueden desaparecer durante la tinción, con lo que dan el aspecto de áreas vacías en el citoplasma (B).

Relación N/c: predomina en citoplasma.

Intervalo óseo: <1%.

Sangre periférica: 01%.

EOSINOFILO

Tamaño: 12-17µm.

Núcleo: 2-3 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible.

Nucléolos: no se observan.

Cromatina: en grumos gruesos.

Citoplasma: lavanda o incoloro.

Gránulos:   primarios: escasos.

                     secundarios: abundantes, de rojos a anaranjados; redondos.

Relación N/c:  predomina el citoplasma.

Intervalo de referencia:

Medula ósea: 0-3%.

Sangre periférica: 0-5%.

MONOCITOS

Tamaño: 12-20µm.

Núcleo variable, puede ser redondo con forma de herradura o de riñón.

Con frecuencia presenta pliegues de aspecto similar a las circunvoluciones del cerebro.

Nucléolos: no se observan.

Cromatina: similar al encaje.

Citoplasma: azul grisáceo, puede presentar seudópodos.

Gránulos: muchos gránulos finos que dan con frecuencia el aspecto de vidrio esmerilado.

Vacuolas: ausentes a numerosas.

Relación N/c: variable.

Intervalo de referencia:

Medula ósea: 2%.

Sangre periférica: 11%.

LINFOCITOS

Tamaño: 7-18µm.

Núcleo: redondo o ovalado; puede ser ligeramente indentado.

Nucléolos: ocasionales.

Cromatina: condensada a intensamente condensada.

Citoplasma: escasa a moderado; celeste cielo; puede presentar vacuolas.

NOTA: la diferencia de tamaño se debe principalmente ha la mayor cantidad de citoplasma.

Gránulos: escasos azuprofilos (violetas).

Relación N/c: 3-5:1.

Intervalo de referencia:

Medula ósea: 5-15%.

Sangre periférica: 20-40%.

COMPONENTES PRINCIPALES DEL PLASMA

Plasma. (50 – 55%)

Agua, en 95%

Contiene proteinas plasmaticas.

Albúmina ------------ Mantenimiento de la presión osmótica sanguínea. 

Fibrinógeno --------- Coagulación 

Protrombina ---------- Coagulación

Aglutininas ---------- Reacción de aglutinación y anafixis – shock alérgico.

Globulinas

Anticuerpos ---------- Inmunidad

•  CONTIENE SUSTANCIAS INORGANICAS.

1. Sodio
2. Potacio
3. Cloruro de calcio
4. Carbonatos
5. Bicarbonatos

• GLUCOSA.
• HORMONAS.
• ENZIMAS.
• LIPIDOS.
• AMINOACIDOS.

1.      Productos de degradacion.

      *UREA.

      *CREATININA.

       - Se forman en diferentes órganos como el hígado.

Las funciones principales de la sangre son:

1.       Transporta a las celulas elementos nutritivos y oxigeno y extrae de los mismos productos de    desechos.

2.       Transporta hormonas, osea las secreciones de las glandulas endocrinas.

3.       Interviene en el equilibrio de acidos, bases, sales y agua en el interior de las celuas.

4.       Toma parte importante en la regulacion de la temperatura del cuerpo, al enfriar los oraganos como el higado y musculos, donde se produce exceso de calor, cuya perdida del mismo es considerable y alentar la piel.

5.       Sus globulos blancos son un medio desicivo de defensa contra la bacterias y otros microorganismos patogenos.

6.       Metodos de coagulacion evitan la perdida de ese valioso liquido.

RESUMENES

EXTRACCION VENOSA.

Es la recoleccion de sangre de una vena, generalmente tomada por un quimico bacteriologo parasitologo, un laboratorista, un personal de enfermeria, un paramedico o un estudiante de estas profesiones.

Tambien se conoce con los nombres alternativos de extracción de sangre o flebotomia.

Por lo general se extraen de 5 a 25ml. para que una muestra sea considerada adecuada para el tipo de pruebas sanguineas que se haya solicitado.

Ocasionalmente se extraen minusculas cantidades de sangre como muestra de pacientes diabeticos, recien nacidos o previo a una donacion de sangre. Tambien se realiza una venopuncion para una donacion de sangre o en pacientes con policitemia, de quienes se extraen unos 350 – 500cc. de sangre. Los examenes hechos en la sangre o en partes de esta, le pueden suinistrar claves importantes al medico acerca de la salud de la persona, orientandolo hacia el diagnostico y/o tratamiento.

Hay muchas maneras en las que se puede extraer sangre de una vena. El mejor metodo varia con la edad del paciente, elequipo dispone y los examenes de sangre solicitados. Usualmente se saca sangre venosa de la parte interior del codo o del dorso de la mano.

TIPO DE AGUJAS.

Las agujas vienen en presentaciones de diferentes diámetros, los cuales se representan con numeros.

El diametro de la aguja esta indicado por el calibre de la aguja. Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que amerite. Hay una serie de sistemas para medir el calibre de la agujas. Las agujas mas comunmente usadas en el campo medico van en escala escala desde el numero 7 y la mas ancha hasta el numero 33, la mas pequena; el calibre mayor es reservado para las agujas de menor diametro. Las agujas de calibre 21 son las que mas se usan para la venopuncion, mientras que las de calibre 16 son agujas comúnmente utilizadas para la donacion de sangre, ya que son los suficientemente gruesas como para permitir que los glóbulos rojos pasen a traves de la aguja sin que se rompan, ademas, el calibre mas grueso permite que mas sangre se recoja o entregue en perioso mas corto. Aunque las agujas reutilizables tienen aplicación en situaciones de investigación cientifica, las agujas desechables son mucho mas comunes en el uso de la medicina con la finalidad de evitar la transmisión de enfermedad. Las agujas desechables deben ser descartadas en el cubo de plastico o aluminio previamente designados para ese proposito.

PROCEDIMIENTO.

La preparación de parte del paciente depende del examen de sangre especifico que se practique. Muchos examenes no requieren de ninguna preparación especial; otras veces, a la persona se le puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limiten ciertos medicamentos antes del examen.

ANTES DE LA PUNCION.

Previo a la puncion de cualquier individuo, este debe ser identificado correctamente. Algunos profesionales prefieren escribir el nombre del sujeto sobre los tubos que se va a llevar, otros prefieren identificarlos al concluir la venopuncion. Toda exploracion y procedimiento sobre pacientes debe hacerse con guantes de goma protectores para asegurar las medidas de precaucion universal. Todos los tubos, algodón, torniquete, agujas, liquido antiseptico, etc. deben estar preparados antes del abordaje de la vena. Previo a la colocacion de los guantes se debe realizar la tecnica de lavado de manos, ya que esta se utiliza antes de iniciar cualquier procedimiento invasivo.

LOCALIZANDO UNA VENA.

El profesional de la salud entonces coloca una banda elastica o torniquete alrededor de la parte superior de la zona que se va a punzar con el fin de aplicar presion en el area y hacer que las venas se llenen de sangre. Si no se dipone de un torniquete, se puede utilizar un guante de goma o el esfigmomanometro, es decir, el instrumento para tomar la tension arterial y llenar el mango por debajo por debajo de la prsion diastolitica, es decir, entre 40 y 60 mmHg. Esto permite escoger una vena de suficiente calibre calibre y asegurar el uso de la aguja de calibre correcto.

En pacientes hospitalizados, puede que el miembro superior este en un ambiente frio que cause oclusion de las venas superficiales. Para esos casos suele bastar con envolver el miembro o sumergirla en un recipiente con agua tibia durante unos 2 minutos y colocar el torniquete antes de sacar la mano del recipiente. El sitio de puncion se limpia entonces con un antiseptico, la mayoria de las veces con alcohol isopropílico.

Algunos profesionales de la salud escogen golpear con suavidad sobre la superficie de la piel por encima de la vena para causar una dilatación venosa refleja. Otros prefieren evitar esa practica.

VENOPUNCION.

Luego de escoger el sitio y la vena adecuada, se introduce suavemente una aguja en la vena con un angulo de aproximadamente 45* y se  reorienta en direccion paralela una vez que se ha penetrado en la luz de la vena para recoger la sangre en la jeringa, en un frasco hermetico o en un tubo adherido a la aguja.la banda elastica se retira del brazo antes de extraer la aguja. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o solo una sensación de pinchazon o picadura. Después puede haber algo de sensación pulsatil, levemente incomoda que resuelve por si sola.

Una vez que se ha recogido la muestra se sangre, se retira la guja y se cubre el sitio de puncion con una bola y se cubre el sitio de puncion con una bola de algodón para detener cualquier sangrado y prevenir la formación de hematomas. En bebes o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el area si hay algun sangrado.

PUNCION DEL TALON O DEL DEDO.

Ocasionalmente se requiere extraer una o varias gotas de sangre sin tener que llenar un tubo. Es el procedimiento para realizar una muestra de glucosa en diabeticos o para pruebas de sangre en recien nacidos. Para ellos se suele usar la yema de un dedo o el talon. Se calienta la extremidad con agua tibia o compresar con una temperatura no mayor de 40*C para conseguir un flujo sanguineo optimo. Se perfora con una lanceta de 2.5mm de largo o un dispositivo automatico sobre el lado lateral o el medial evitando la almohadilla del talon. Igualmente se utiliza la suerficie lateral de la yema del dedo segundo, tercero o cuarto. Por lo general se desecha la primera gota de sangre extrayendo mas gotas haciendo un masajes suave sobre el dedo o talon.  

 EXTRACCION ARTERIAR

Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa del lumen de la arteria elegida, confines diagnósticos (gasometría arterial, pH, etc.) o de monitoreo.

La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del  cuerpo.

La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:

·         Fácil de palpar.

·         La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.

·         La arteria no es adyacente a grandes venas.

·         La punción es relativamente indolora.

·         La arteria radial irriga el arco palmar profundo  y el arco dorsal en la mano.

El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.

Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

Arterias que se pueden utilizar

·         Radial 30°

·         Arteria humeral  45°

·         Arteria femoral  90° con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son posibles de usar.

¿Por qué se extrae sangre de las Arterias?

 La sangre en las arterias (sangre arterial) se diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa) principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre  arterial muestra la composición de la sangre antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado por los tejidos del cuerpo.

                                             

PUNCION CAPILAR

La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa más que de capilar:

La obtención de sangre por punción capilar es:

*Si la punción venosa es peligrosa para el paciente no se puede accesar las venas recomendadas.

*Las venas se están utilizando para administrar medicamentos.

*El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venos.

Estas circunstancias se aplica a:

*Neonatos                                     *Lactantes

*Niños                                            *Adultos con quemaduras severas

*En pacientes muy obesos         *En caso de terapias intravenosas

LANCETAS:

Las lancetas son el instrumento utilizado para extraer una pequeña muestra de la sangre, por medio de una leve punción en alguno de los dedos de la mano.

 PROCEDIMINTO DE LA PUNCION CAPILAR:

*Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre.

*Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropitico al 70%.

  *Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta.

*Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.

*Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene liquido tisular, limpiando con el algodón.

*Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera interrumpida.

*Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador a los micro tubos con sus tapas.

*Los micro tubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación.

*Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangramiento.

 CONSIDERACIONES ADICIONALES DE LA PUNCION CAPILAR:

*La mala circulación causa modificaciones en la concentración de ciertos componentes sanguíneos debido a la contaminación con líquido tisular, causada por la presión que se aplica para obtener la muestra.

*Al escoger el sitio de la punción, evite hacerlo en dedos con quemaduras, exhortaciones o canticos.

*Las muestras para mediciones de pH y gases sanguíneos en tubos capilares de vidrio heparinizados deben ser llenados sin formación de burbujas de aire. Sellar inmediatamente un extremo del tubo y coloca una pequeña barra magnética en dirección ascendente dentro del tubo. Colocar en agua con hielo, evitando la contaminación de la muestra.

Para realizar una punción capilar debemos seguir las instrucciones y tener al paciente tranquilo para que no pase algún tipo de accidente.

ANTICOAGULANTES…

Que son los anticoagulantes

Es aquella sustancia que evita la formacion de coagulos.

TIPOS DE ANTICOAGULANTES..

Anticoagulante in vitro: Se usa en laboratorios en los tubos de ensayo para evitar la coagulacion de la sangre y asi poder realizar varios examenes a la sangre.

Anticoagulante in vivo: Son administrados al organismo via oral o or medio de inyecciones.

A.C.D. (acido citrato dextrosa)

Puede resultar muy util en hematologia para preservar los antigenos de globulos rojos durante 21 dias.

A.P.D.A. (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)

Durante 35 dias este anticoagulante tiene aditivos que permiten mejor la conservacion de las celulas sanguineas.

ANTICOAGULANTES ORALES:

Reducen la capacidadcoagulante de la sangre pueden impedir  que los coagulos se aganden y causen problemas mas serios.

APARATO  CIRCULATORIO.

FUNCIONES

El aparato circulatorio tiene varias funciones: sirve para llevar los nutrientes y el oxigeno a las células, y para recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones rico en dióxido de carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: intervienen en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, transporta hormonas, etc.

El sistema está formado por el corazón, que es el organismo propulsor, y los vasos sanguíneos, que son los conductos por los cuales circula la sangre por todo el cuerpo.

CORAZON

Es un órgano muscular parcialmente hueco, situado en la cavidad torácica entre dos pulmones. En un adulto pesa aproximadamente 400g y tiene el tamaño de un puño (unos 10 cm de alto por 10 cm de ancho)

El corazón se encuentra rodeado por una capa de tejido conectivo llamada pericardio; internamente está protegido por otra capa también de tejido conectivo; el endocardio; la capa media se llama miocardio. El corazón propiamente dicho se constituye de musculo estriado de movimiento involuntario, llamado musculo cardiaco o miocardio.

Las primeras ramificaciones de la arteria aorta originan las arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales suministran sangre al corazón.

El corazón está dividido en cuatro cavidades: dos superiores las aurículas y dos inferiores, ventrículos. La aurícula derecha comunica con el ventrículo del mismo lado a través de la válvula tricúspide; mientras que la aurícula izquierda comunica con el ventrículo correspondiente por medio de la válvula bicúspide o mitral.

Tanto la válvula tricúspide como la válvula mitral evitan que la sangre fluya hacia atrás.

La aurícula y el ventrículo derecho están separados de los izquierdos por la pared muscular, que se llama tabique interventricular.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2008/01/anatomia_corazon/localizacion_anatomica/09.html

VASOS SANGUINEOS

Arteria: están formados por 3 capas de tejido; una externa, una media que permiten al vaso distenderse para soportar la fuerza con que el corazón les envía la sangre y una capa  interna.

Venas: se forman a partir de las vénulas que en los tejidos del cuerpo van uniéndose en vasos de calibre cada vez mayor que finalmente desembocan en una aurícula del corazón.

Capilares: son conductos muy delgados que establecen comunicación entre las terminaciones arteriales y venosas.

CIRCULACION SANGUINEA

La circulación  de la sangre lleva nutrientes a las células asimismo recoge de estas los productos de excreción que resultan del metabolismo celular y los expulsa del cuerpo; de esta forma se establece un viaje de ida y vuelta al corazón, que puede distinguirse en 2 etapas:

Circulación menor o pulmonar, que corresponde a la circulación de la sangre que va del corazón a los pulmones donde se purifica, y regresa al corazón.

Circulación mayor o sistemática, que va del corazón a todos los tejidos del cuerpo y luego regresa al corazón.

CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA

Comienza cuando la sangre es bombeada del ventrículo izquierdo y pasa al interior de la arteria aorta; es la que va a originar a partir de sus ramificaciones

Desde el mismo punto donde la arteria aorta sale del corazón empieza a ramificarse; las primeras divisiones originan las arterias coronarias que irrigan el corazón, las carótidas y las subclavias que nacen del cayado aórtico: las primeras irrigan el cerebro y la cabeza, y las segundas los brazos; estas se dividen en auxiliar y humeral, radial y cubital, y en la mano la arcada. En la pelvis, la aorta se divide para originar las iliacas primitivas que en las piernas cada una forma la femoral, la poplítea, la tíbiales y la perianal.

ARTERIAS, VENAS Y CAPILARES

ARTERIAS

Por definición son aquellos vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Todas las arterias excepto la pulmonar y sus ramificaciones llevan sangre oxigenada. Las arterias pequeñas se conocen como arteriolas que vuelven a ramificarse en capilares y estas al unirse nuevamente forman las venas. Las paredes de las arterias son muy elásticas y están formadas por tres capas. Sus paredes se expanden cuando el corazón bombea la sangre, de allí que se origine la medida de diagnostico. Las arterias, contrario a las venas, se localizan profundamente a lo largo de los huesos o debajo de los músculos.

Las arterias principales  son la aorta (2.5cm de diámetro) y el tronco pulmonar. La aorta es un vaso sanguíneo grueso que sale del ventrículo izquierdo en forma de arco, del cual se originan las arterias que van al cuello, cabeza y miembros superiores. La aorta desciende a lo largo de la columna vertebral por la cavidad torácica y abdomen, terminan en las dos arterias iliacas que van a los miembros inferiores. Al pasar por cada cavidad del cuerpo se subdivide para suplir distintos órganos. El tronco pulmonar es la única arteria que lleva sangre venosa (con poco oxigeno), sale del ventrículo derecho hasta ingresar a los pulmones como arterias pulmonares para capilarizarse y sufrir el intercambio gaseoso.

Las arteriolas distribuyen la sangre arterial en los lechos capilares, con una presión hidrostática relativamente baja. Como su nombre lo indica, en lo esencial son arterias de muy poco calibre tienen una luz relativamente angosta y paredes musculares gruesa. Las paredes de los vasos sanguíneos se ajustan a un plan generalizado, según el cual consiste en 3 capas o túnicas. Sin embargo estas capas no siempre presentan una definición tan clara como lo indica su descripción se denomina:

Capa o túnica intima, que es la más interna.

Capa o túnica media, la intermedia.

Capa o túnica adventicia que es la externa

La mayor parte de las arterias van acompañadas por un nervio y una o dos venas formando una relación vasculonerviosa cubierta por tejido conectivo. En algunas personas las paredes arteriales se endurecen perdiendo y dando lugar a la condición de arteriosclerosis o ateroesclerosis.

VENAS

Son vasos sanguíneos mayores que las arterias y que corren superficialmente a la fascia (tejido conjuntivo que cubre a los músculos) como venas superficiales y acompañan a las arterias (dos por cada arteria) como venas profundas su circulación se debe a la presión de la sangre que fluye de los capilares, a la contracción de los músculos y del cierre de las válvula. Forman dos sistemas de vasos, los de la circulación pulmonar y los de la circulación general. Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo. Comienza en los alveolos hasta formarse en tres troncos venosos  del pulmón derecho y dos para el izquierdo; uniéndose luego el lóbulo superior del pulmón derecho con el que sale del lóbulo medio para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada pulmón.

Las venas de la circulación general traen sangre de todas las regiones del cuerpo al atrio derecho del corazón. Incluyen las venas que se vacían en el corazón, las que van a la vena cava superior y a la vena cava inferior.

Las venas están provistas de válvulas consistentes en válvulas dispuestas a modo de permitir el flujo e la sangre hacia el corazón. Pero no en la dirección opuesta.

Tales válvulas son pliegues de la túnica íntima con refuerzos centrales de tejido conectivo y también hay fibras elásticas en la cara de las valvas que miran hacia la luz del vaso. Las válvulas venosas tienen arias funciones: en primer término sirven para contrarrestar la fuerza de la gravedad al evitar el flujo retrogrado, pero también ejerce otros efectos por ejemplo las válvulas permiten el “ordeño” de las venas cuando los músculos que circundan a estas se contraen y hacen las veces de dos bombas. Aun mas, evitan que la fuerza de la contracción muscular origine una presión retrograda en los lechos capilares drenados  por las venas.

La sangre venosa es de un color rojo oscuro. Contiene bióxido de carbono y menos oxigeno que la arteria.

CAPILARES

Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxigeno a la célula y traen de esta los productos de desecho. Al  reunirse nuevamente forman vasos más gruesos conocidos como vénulas que al unirse luego forman las menas.

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS

Túnica íntima: es la capa interna formada por un endotelio, su lámina basal y tejido conectivo subendotelial laxo. Esta encargada del contacto con el medio interno.

Túnica media: es la capa formada por capas concéntricas de células musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteo glicanos, que en las arterias  está bastante más desarrollada que en las venas, y que prácticamente no existe en los capilares.

Túnica adventicia: es la capa mas externa, con fibras de colágeno y fibras elásticas varia de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso  en las vénulas y venas, donde representan el principal componente de la pared del vaso.

BIOMETRIA HEMATICA

La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la técnica dellaboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan constituyen informacióndiagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuestaal tratamiento y recuperación. 

Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración ycalidad de las células sanguíneas.

Formulas de indicesss eritrocitarios 

• CHCM=(Hb/Ht)*100GR% 
• VCM=(Ht/GR)*10fL 
• HCM=(Hb/GR)*10pg 

Clasifican los eritrocitos deacuerdo al tamaño y su contenido hemoglobina para conocer las cifras de hematrocrito, hemoglobina y el numero total de eritrocitos.

Hemoglobina.

La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.

La hemoglobina es una proteína de estructura cuaternaria, que consta de cuatro subunidades. Su función principal es el transporte de oxígeno. Esta proteína hace parte de la familia de las hemoproteínas, ya que posee un grupo hemo.

Estructura

La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupohemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:

Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) alaminoácido glicina formando un grupo pirrol.

Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.

La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe²⁺) formando el grupo hemo.

La hemoglobina es una proteína tetrámera, que consiste de cuatro cadenas polipeptídicas con estructuras primarias diferentes. La hemoglobina presente en los adultos (HbA) tiene dos cadenas α y dos cadenas β. La cadena α consiste de 141 aminoácidos y una secuencia específica, mientras que la cadena β consiste de 146 aminoácidos con una estructura primaria diferente. Estas cadenas son codificadas por genes diferentes y tienen estructuras primarias diferentes. En el caso de las cadenas δ y γ de otros tipos de hemoglobina humana, como la hemoglobina fetal (HbF) es muy similar a la cadena β. La estructura tetrámera de los tipos comunes de hemoglobina humana son las siguientes: HbA1 tiene α2β2, HbF tiene α2γ2 y HbA2 (tipo menos común en los adultos) tiene α2δ2. Las cadenas α y β de la hemoglobina tienen un 75% de hélices alfa como estructura secundaria, con 7 y 8 segmentos respectivamente. Cada cadena polipeptídica de la hemoglobina está unida a un grupo hemo para formar una subunidad. Las cuatro subunidades de la hemoglobina en su estructura cuaternaria forman un tetraedro. Y sus subunidades se unen entre ellas por puentes de sal, que estabilizan su estructura.

Tipos de hemoglobina

Hemoglobina A o HbA, llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la anemia de células falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas gamma y aumenta la producción de globinas beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno (Hb+O₂)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por intoxicación de nitritos.

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO₂ después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO₂).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este fácilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unión de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

También hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. Éstas sólo están presentes en el embrión.

Valores de referencia

Los valores de referencia varían de acuerdo a cada laboratorio clínico y por eso se especifican al solicitar la prueba. Esto depende de la ubicación del mismo, específicamente altitud la calidad de las técnicas usadas.

Heritropoyesis

La eritropoyesis es el proceso que se corresponde a la generación de los glóbulos rojos (también conocidos como eritrocitos o hematíes). Este proceso en los seres humanos ocurre en diferentes lugares dependiendo de la edad de la persona.

Durante las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco vitelino. Posteriormente, en el segundo trimestre de gestación la eritropoyesis se traslada al hígado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la médula ósea, principalmente de los huesos largos. Hacia los 20 años los huesos largos se llenan de grasa y la eritropoyesis se llevará a cabo en huesos membranosos como las vértebras, el esternón, las costillas y los ilíacos.

El proceso se inicia con una célula madre que genera una célula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimáticos llega a la formación de reticulocitos, los cuales tres días después se transforman en hematíes maduros. La vida media de un eritrocito es de 120 días.

Heritropoyetina

La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el riñón (90%), el resto en el hígado.

Su nombre significa 'que facilita la creación' (en griego: poiesis) de glóbulos rojos (o eritrocitos).

La producción de eritropoyetina se ve estimulada por la reducción de tensión de oxígeno en los tejidos (hipoxia tisular) que es detectada por las células instersticiales peritubulares del riñón. Se supone la existencia de un sensor extrarrenal. La noradrenalina, la adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la producción de EPO. La eritropoyetina producida en el riñón estimula las células madre de la médula ósea para que aumenten la producción de eritrocitos (glóbulos rojos). En el cuerpo humano, la EPO se forma en un 85-90% en el riñón mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos, y en un 10-15% en los hepatocitos del hígado. Además, podría sintetizarse también en el cerebro, la matriz, los testículos y el bazo.

La eritropoyetinaEpoR. Su acción principal es estimular la poyesis]], pero la EPO actúa también en la diferenciación de las células de precursor y también estimula en pequeña medida la formación de megacariocitos. El papel paracrino de la eritropoyetina en el cerebro y en el útero todavía no ha sido aclarado.

La ausencia de eritropoyetina produce anemia, debilidad muscular y la resistencia al ejercicio físico disminuye notablemente. Otro problema frecuente es la hipertensión.